老年人為什么容易出現 " 沉默性低氧 "？居家健康觀測中，怎么識別和避免重癥的發生？居家備一個指夾式血氧儀是否有必要？" 陽康 " 后哪些情況需要就醫？針對近期公眾關注的熱點問題，記者采訪了北京老年醫院呼吸內科副主任田蓉。
1、為什么老年人容易出現癥狀不明顯而病情嚴重的情況，容易出現 " 沉默性低氧 "？
田蓉：缺氧常見的臨床表現一般為胸悶、呼吸困難、呼吸急促，可以看到甲床、口唇紫紺等表現。
老年人出現缺氧有時反應不那么明顯的原因，一方面是由于老年人反應較年輕人遲鈍，對缺氧的表現沒有那么敏感。另一方面，病情較重時可能會導致老年人出現神志、認知方面的障礙，影響他向家屬描述病情，導致照護者對老人缺氧的情況疏于發現。
因此，在居家照護時，一定對于老人，特別是高齡老人、失能失智老人的健康狀況要特別關注。
2、老年人在居家過程中的健康監測重點是什么？什么情況需要就醫？
田蓉：老年人臟器功能、免疫力較年輕人都較低，往往都伴有一種或多種基礎病。有些老年人由于長期居家，還存在疫苗接種不全的情況。因此，老年人是發生重癥的高風險人群，是健康監測的重點對象。
居家過程中，如果出現呼吸困難、氣促等情況，有可能是新冠病毒感染引起的重癥肺炎的表現。這時需要及時就診。
感染新冠的高熱病人，一般 3 天內體溫可降至正常，若居家 3 天經對癥治療體溫仍大于 38.5 攝氏度，就需要及時就診。
有基礎病的患者出現了基礎疾病急性加重的臨床表現，也需要及時就診。
另外，對于老年人來說，還要關注他的神志和飲食方面的變化，如出現障礙，照護者一定要特別關注，并及時送醫。
3、居家時，往往缺乏相應的監測手段，我們要怎么及時識別并避免重癥的發生呢？
田蓉：我們可以觀察呼吸頻率變化和監測經皮血氧飽和度來識別可能的重癥。
呼吸頻率加快可以反映發生新冠肺炎患者的病情加重。正常成人呼吸頻率為每分鐘 12 至 20 次，當發生重癥新冠肺炎時，呼吸頻率可超過每分鐘 30 次。兒童呼吸頻率本身較成人快，對于小于 2 月齡的嬰兒，呼吸頻率超過每分鐘 60 次，2 到 12 月齡嬰兒呼吸頻率超過每分鐘 50 次，1 至 5 歲兒童呼吸頻率超過每分鐘 50 次時，提示患兒病情較嚴重。對于老年人來說，呼吸頻率超過每分鐘 30 次，就需要特別關注。
通過檢測經皮血氧飽和度也可以識別重癥新冠肺炎患者。正常人的血氧飽和度在 95% 至 100%，當血氧飽和度不超過 93% 時提示存在重癥。因此，我們建議老年人，尤其是有慢性心肺疾病的患者，可以在家中備一個指夾式脈氧監測儀。
對于長期缺氧的慢性心肺疾病患者，因其基礎血氧飽和度較正常值低，患者已耐受慢性缺氧狀態，不能單獨以經皮血氧飽和度≤ 93% 判斷病情變化，發生病情加重時需結合患者既往血氧飽和度數值和自身癥狀體征進行判別。
4、" 陽康 " 后就萬事大吉了嗎？什么情況提示需要就醫檢查？
田蓉：我們在門診確實接診了一些病人，就診時新冠抗原或核酸已經轉陰了，但咳嗽、胸悶等癥狀仍不改善，經胸部 CT 檢查發現新冠病毒感染后發生了新冠肺炎。這種情況不僅出現在老年人身上，也發生在一些年輕患者身上。
因此，" 陽康 " 后也要重視久咳不愈的情況，如果咳嗽癥狀長期不見緩解，并影響睡眠作息，就應該及時到醫院進行相應檢查，以防小病變大病。
同時，還有一些患者 " 陽康 " 后還有持續低燒的情況，也應到醫院就診進行胸部 CT、血常規等檢查，看看是否存在新冠肺炎或合并其他肺部感染性疾病。
